腹痛是儿科门诊的常见症状之一，多位于脐周或接近脐周，因此，腹部B超是儿科医生常用的辅助检查。
当B超结果显示肠系膜淋巴结肿大时，肠系膜淋巴结炎就成了最常用的诊断，经过抗感染治疗（大多是抗菌药物）后大部分患儿症状缓解（少部分患儿会因腹痛未缓解再次就诊）。
肠系膜淋巴结肿大是儿童慢性腹痛的主要原因之一，多见于8岁以下的孩子。
肠系膜淋巴结肿大，多属病*感染。好发于春冬季节，常在上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。
典型症状为发热、腹痛，呕吐，有时伴有腹泻或便秘。腹痛可在任何部位，但以肚脐周围为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。当患儿出现慢性腹痛症状时，但病情较轻，病情较缓慢而无腹肌紧张者，应考虑肠系膜淋巴结肿大。
由于有时需要与阑尾炎鉴别，需由儿科医生做专业诊断，并配合B超检查明确，以免误诊。通过超声检查慢性腹痛儿童，有助于尽早明确腹痛原因，及时合理治疗。
肠系膜淋巴结肿大超声表现：簇状增大的淋巴结，每簇≥3个，淋巴结的短径＞5mm或长径＞10mm；淋巴结内多无血流信号或呈星点状。
●肿大淋巴结多位于脐周或右下腹或两处均有。
●肿大淋巴结呈椭圆形，肾形结构回声存在，表面光滑，皮髓质分界清，中心髓质呈高回声，周围皮质为低回声。
●肿大淋巴结呈散在、串珠状、堆状分布，偶有重叠，无融合及钙化。
●大小多在2.0cm以下，2.0cm以上少见。
●部分患儿肠间隙及盆腔可见积液，最宽暗区1.2cm。
●全部肿大淋巴结血流信号沿淋巴门分布，呈点条状血流信号，树枝状血流信号少见。
单凭腹部B超报告结果，诊断肠系膜淋巴结炎，可能会存在过度诊断与一定程度的误诊。大部分情况下，虽然存在过度诊断的可能，但患儿经过口服抗菌药物治疗会好转，为什么呢？
因为大部分腹痛可能都不是器质性疾病引起，具有自限性。淋巴结肿大原因部分是生理性的，部分是反应性的。也就是说，腹痛好转与口服抗菌药物可能并没有因果关系，而是伴随关系。
但这种依据B超诊断的情况却给临床医生造成一种假象：治疗有效，诊断正确。然而，过度诊断有带来误诊风险的可能，临床上阑尾炎、肠套叠、淋巴瘤、肠结核等误诊为肠系膜淋巴结炎的病例时有发生。
鉴别诊断：肠系膜淋巴结肿大的临床表现与急性阑尾炎类似，将二者鉴别开来十分必要，因为前者不需要手术治疗。
治疗：针对病因应用抗病*药物。如果存在细菌感染的依据可加用抗生素。饮食调节尤为重要。规律饮食，饭前饭后不要剧烈运动。不吃任何零食，暂时不要喝牛奶，吃鸡蛋，鱼虾等易引起肠道过敏的食物。
感谢
笔者从事普外科工作四五年，成天和腹痛打交道，但以前确实没有见过「右下腹痛式」胰腺炎，短短10天之内，收治两例极为相似的患者，查找相关文献资料，对诊治过程中遇到问题做一个小小总结。
病例1患者男性，31岁，因「转移性右下腹痛3天」为主诉入院，患者自诉进食一袋冰牛奶后出现脐周闷胀痛，未予重视，后腹痛逐渐转移至右下腹并加重，伴呕吐。既往1年前发现糖尿病，未规律服用降糖药物控制血糖，有家族性糖尿病史。曾有大量饮酒史，发病前一月余无饮酒。查体：心率次/分，血压/81mmHg，急性病容，轻度肥胖，腹软，右侧腹部轻压痛，右下腹压痛，反跳痛可疑。血常规：白细胞计数：18.2×10^9/L，C反应蛋白.3mg/L。生化：甘油三酯13.62mmol/L，总胆固醇7.8mmol/L。住院期间多次查血尿淀粉酶均正常。查阑尾薄层CT示：1.腹膜后渗出性病变伴积液，脂肪肝，请全腹CT进一步检查。2.阑尾区未见异常。查上下腹部CT示：脂肪肝、胰头钩突稍饱满，胰周及腹膜后渗出，右半结肠周围脂肪间隙稍模糊，考虑沟槽性胰腺炎。该患者经液体复苏、抑制腺体分泌、营养支持等保守治疗12天后治愈出院。腹部CT视频病例2患者男性，37岁，因「转移性右下腹痛3天」为主诉入院，患者自诉无明显诱因出现脐周闷胀痛，未予重视，后腹痛逐渐转移至右下腹并加重，伴呕吐。查体：心率次/分，血压/89mmHg，急性病容，轻度肥胖，腹软，上腹部轻压痛，右下腹压痛，反跳痛可疑。尿淀粉酶：.0IU/L，血淀粉酶正常。血常规白细胞计数：12.2×10^9/L，C反应蛋白.4mg/L。生化：甘油三酯14.02mmol/L，总胆固醇8.4mmol/L。查阑尾上腹部CT示：1.急性胰腺炎并胰头周围、右侧腹膜后多发渗出，十二指肠壁稍增厚，2.脂肪肝腹部CT视频追问病史，患者有多年大量饮酒史，入院前3天内无饮酒。入院后予以胃肠减压、灌肠、抑制腺体分泌、抗感染等治疗，患者频繁诉右下腹痛，查体：压痛、可疑反跳痛。考虑继发阑尾炎可能，予以查阑尾CT：阑尾未见明确异常。该患者同样也经保守治疗8天后好转出院。阑尾CT视频病例思考两例「转移性右下腹痛」的胰腺炎患者，从影像上看，胰腺炎症局限于胰头周围、十二指肠降部、腹膜后，而胰腺体尾部边界清晰无明显渗出，并且胰腺头部的渗液部分沿着右侧结肠旁沟流至右下腹阑尾区，出现右下腹局限性腹膜炎。因此，这两例患者确确实实存在明显的「右下腹压痛，可疑反跳痛」，这时候是极其容易误诊为阑尾炎。那么有没有另一种可能性？这种胰腺炎发展较为迅速并且渗出液引起继发性阑尾炎，当临床上仅仅依靠症状、体征、阑尾彩超等局部检查，诊断为阑尾炎，忽略此次发病最根本的原因——胰腺炎，那么治疗效果就非常有限了。对于胰腺炎的诊断，符合3项中2项以上可诊断：1.典型腹痛体征（上腹部正中偏左疼痛，并向左肩部及左腰背部放射）；2.血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限3倍；3.符合急性胰腺炎的影像学特征。这两例患者，从症状上来说，「转移性右下腹痛」无疑是更像急性阑尾炎发作的，住院期间病例2仅仅有尿淀粉酶升高，病例1无血尿淀粉酶升高，腹痛症状不典型，单纯依靠符合急性胰腺炎的影像学特征诊断「胰腺炎」。当然也有可能是因为两例病例都是发病3天后才住院，错过了血尿淀粉酶升高检测的时机。病例1的CT影像报告中提到「沟槽性胰腺炎」，笔者也查找了相关文献资料。沟槽状胰腺炎（groovepancreatitis,GP）是一种特殊的慢性节段性胰腺炎，其病变局限于胰腺背部、十二指肠降部以及胆总管下段的解剖区域，即所谓的「沟槽状区域」。该区域内的瘢痕组织可压迫十二指肠、胆总管甚至胰腺背部实质,进而引发腹痛、恶心、呕吐、体重下降、*疸等临床症状。沟槽状胰腺炎患者因沟槽区反复炎症，引起十二指肠降部、胆总管下段、胰管狭窄，后期常常需要内镜或手术治疗，病理确诊。从定义上看，这两例患者应该是不符合「沟槽状胰腺炎」的诊断，目前考虑主要引起发病的原因还是「高脂血症、长时间饮酒史」。排版：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇