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名医厌食贪食暴食hellip [复制链接]

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我叫ED,全称是“进食障碍(eatingdisorder)”,我们是一类心身疾病(表现为躯体症状,但发病原因与生物心理社会因素密切相关),我们的能力是让人们的进食态度和行为变得怪异。

我们的几个主要家族成员为:厌食症、贪食症和暴食症。

看上去只是不好好吃饭,但是其实我们隐藏着人类心里的不开心,而且会导致很严重的躯体后果。今天,来了解下我们~

本期特邀嘉宾↓

陈珏

主任医师,博士生导师,上海市精神卫生中心临床心理科主任、进食障碍诊治中心负责人。中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组组长。

陆茜

医学博士,上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心医生。

01

厌食症——人生目标就是瘦

厌食症是ED家族里的“阴谋家”,它喜欢挑青少年下手,它先用“变瘦”“变好看”“受欢迎”的胡萝卜引诱他们上钩。他们会先放弃零食,然后放弃主食,越吃越少。

一开始,他们都会因为“变瘦了,变好看了,被人称赞了”感到快乐、信心大增,甚至把厌食症当做朋友,殊不知这时候他们已经就掉入甜蜜陷阱了。

接下去,在厌食症的控制下,他们会变得极度怕胖,极度害怕体重增加,一点点卡路里都会让他们奔溃,他们甚至为了减肥可以几天不吃东西,体重越来越低,营养越来越差,可是哪怕自己都瘦得只剩一把骨头了,他们还是会觉得自己浑身肥肉。

他们的眼里将慢慢没有家人、朋友、玩耍、学习,只剩下继续减肥,他们用尽办法让自己少吃,还无法控制地拼命运动、用减肥药,有的人还会把吃下去的东西吐掉,有的人忍不住饿会偶尔吃多,然后也会吐掉,反正一切目的就是“瘦”。

危害

由于过度减肥,体重低于正常,人的躯体极度缺乏营养,就会出现一大堆的毛病:掉头发、怕冷、没力气、贫血、睡眠不佳、头晕、精神不集中、反应迟钝、胃疼、便秘、停经、骨质疏松等等。

再发展下去,严重躯体问题会相继出现:心律失常、低血糖、低血压、低血钾、低血钠、昏迷、抽搐等,甚至全身多器官衰竭而死亡。

除了对躯体健康的影响,厌食症还能影响人的心理健康,他们会变得焦虑、抑郁、情绪不稳定、强迫等等。

厌食症在ED家族中一直“凶名在外”,因为它能一步一步毁掉人们的健康,直至身躯再也承受不住,走向衰竭和死亡。在厌食症患者中,5%-15%会走向死亡。

0

贪食症:吃→吐→吃的恶性循环

贪食症,和厌食症相比,“看上去”危险小很多,因为大多数患者体重是正常或者偏高一点点,但是这家伙的厉害之处就在于“隐匿的祸害”。

受它影响的患者,还是被囚禁在“怕胖”的陷阱中,只是他们会暴食,也就是一下子吃很多很多(可以是普通人的好几倍),在暴食之后,他们会再把食物带来的热量“清除”掉。清除的方法有催吐、导泻、大量运动、减肥药等等。

粗看之下,这个病好像没有厌食症这么致命,很多患者也觉得只要营养不差就不用治疗了,这正是贪食症狡猾的地方,它擅长用“体重基本正常”来粉饰太平。

危害

看起来好像没有什么损害的“吃吐吃”,其实也给躯体带来巨大损害↓

在反复的呕吐中,胃酸的腐蚀让健康的牙齿变得丑陋,让口腔黏膜溃烂;

烧灼食管,腮腺也变得肿大;

严重呕吐还会导致身体丢失大量钾离子,使患者晕厥、心律失常、甚至心跳骤停;

大量的进食还可能导致急性胰腺炎,还有一些患者月经、激素水平等等也是不正常的,存在营养紊乱的问题。

很多患者起初自以为能控制自己的行为,觉得靠着“暴吐”,又能享受美食,又能保持身材。

但是当症状严重起来,他们就会一整天一整天失控地处在暴食-清除的循环中,什么都做不了,自暴自弃。

随之来的情绪问题有抑郁、情绪不稳定、自伤等,有相当一部分人会出现酒精滥用等问题以“借酒浇愁”。

03

暴食症——食物真的是最好的治愈么?

暴食症的名字在我们ED家族中属于比较好懂的,顾名思义,被它缠上的人经常有快速和大量进食的习惯。

一些人的暴食是和不良情绪有关,有的人则已经成了习惯,无聊的时候也会有计划的“大餐一顿”。

暴食症的暴食量当然是远超过普通人的量的,被它控制的人每次都能要把自己吃到撑,完全无法自控,仿佛上瘾,一直吃到撑得极度难受。

很快,他们的脑中又会充斥愧疚、后悔的情绪,然后深深陷入自我厌弃中,而这种负面情绪,又会引发下一轮的暴食,令人难以摆脱。

所以我们有时候把暴食症称为家族里的“成瘾专家”。

暴食症对“肥胖”似乎不那么在意,没有贪食症的清除行为,所以多数人是肥胖的。因此会有很多肥胖相关健康问题,比如高血压、高血脂、高血糖等等。

情绪性暴食——其实你可以和“不开心”和平相处

我是“不开心”,是人类的一类情绪,我包含了各种负面情绪:愤怒、悲伤、嫉妒、羞愧……可是我的主人,好像不太擅长处理我们这些“负面”情绪。

我的主人很容易陷入各种混杂的“不开心”,TA会觉得委屈、气愤,会越想越难过生气,只想逃避这些情绪。

到了就餐时间,主人会叫好多好多外卖,还会迫不及待地吃完,吃到很撑很撑,仿佛肚子都要爆炸。

在主人吃东西的瞬间,我似乎麻木了这么一小会儿,看起来好像不那么难过,可是没多久,我变得更糟糕了——愧疚、自责、厌恶。

主人对自己说:“不是说了再也不暴食了吗,我怎么又控制不住了,我居然吃这么多,我像个怪物……不行,我下次不能再这样了……”。可是我知道,TA几乎每天都会这样,这只是TA无数次循环中的一次……

其实我们“负面情绪”也是情绪呀,我们和“高兴、喜悦、喜欢”一样,都是情绪的组成部分。

情绪本来是就没有对错的,不存在“我只能高兴,我不应该难过,不可以生气,不配委屈”这些说法。

如果情绪被标上了对错,人们当然就不能正确看待和处理它们了。没有“对”或“错”的情绪,难过的时候就是难过,委屈的时候就是委屈,接纳这些情绪,用合理的、不伤害自己的方式来处理情绪,也许就能找到一些不暴食的理由了吧。

04

出现哪些情况要警惕或就医?警惕

体型消瘦,极度怕胖,饮食行为习惯的改变,变得挑食,完全忌油,吃得极少,不吃淀粉类食物,或者吃得过多,对热量极度敏感,不再和家人共同进餐,吃完饭后总往厕所去(去抠吐、呕吐)等等(暴食呕吐行为往往比较隐秘)。

就医

体重显著降低(体重低于期望值15%以上或BMI17.5kg/m)或者体重短时间内快速下降出现躯体不适,躯体指标异常。

异常进食行为明显扰乱日常生活、工作、学习。

出现心理、精神症状(强迫、抑郁、情绪不稳、自伤、自杀等)。

05

进食障碍的治疗方式

1.建立规律饮食模式,定时定量饮食对于厌食症患者,可改善营养不良,对于有暴食症状的患者,可有效遏制暴食的发生,从而也减少了呕吐等清除行为的发生。

.治疗各种躯体并发症,很多躯体并发症源于营养不良/营养紊乱,因此改善营养本身就能改善多种躯体并发问题,一些比较严重的躯体问题,可能需要相关专科介入治疗处理。

3.对患者及其照料者进行健康营养指导,纠正误区。

4.通过认知行为治疗,辩证行为治疗,精神动力学治疗,家庭治疗等心理治疗,帮助患者提高治疗动机,改变进食障碍核心的歪曲认知,学会调节情绪,处理内心冲突,调整家庭互动模式。

5.药物对症治疗(针对严重的强迫、抑郁、焦虑、睡眠问题等等)。

06

临床常见问题QAQp>体重不轻=不严重?

Ap>贪食症的反复暴食、呕吐同样会带来严重躯体问题和心理上的痛苦,因此,即便是体重正常的贪食症/暴食症患者,同样需要及时治疗。

Qp>有没有什么进食障碍的特效药物?

Ap>目前没有针对厌食症的特效药物。贪食症和暴食症可使用高剂量的氟西汀或舍曲林治疗,对于一些合并的精神问题、睡眠问题主要是对症用药。

但要注意,进食障碍的治疗需要采用综合治疗,即使应用了药物治疗,也需要同时开展合适的心理治疗——认知行为治疗、辩证行为治疗、家庭心理治疗等都是比较有效的心理治疗方式。

此外,“建立规律的饮食模式”是治疗进食障碍的重中之重。

Qp>厌食症的人总是觉得胃不舒服,是不是多走走会好些?

A:

厌食症患者处在低体重、低营养,需要限制运动,他们的胃部不适多数也是因为营养不良导致的胃肠动力减弱所致。

因此,一般来说,随着正常饮食的建立,营养逐渐恢复,胃肠动力恢复,胃部不适感就会逐渐好转。

极度消瘦的情况下进食后反复走动反而可能导致胃下垂的问题。因此,消瘦的厌食症患者进食后最好坐或平躺半小时以上,以防止胃下垂的发生。

Q:

不看医生,可以自己调节好?

A:

进食障碍是一类复杂难治疾病,很难自愈,越早发现、越早治疗,痊愈的可能就越高,反之慢性化、复发的可能就越大。

如果已经发现问题,请设置一个不太长的观察期限(如1-周),如果体重持续下降,或者暴食呕吐症状没有好转甚至加重,请及时到进食障碍门诊就医。如果已经出现躯体不适,医院急诊就医!

总结

吃了吐,吐了再吃。用这种方法缓解压力、不开心等等负面情绪并不好,只会伤害自己,比胖一点的伤害更大。有的时候,我们需要学会接受不开心的感觉,和不开心和平共处。

对于减肥人士,注意千万不要过度、极端减肥,减肥需要定期咨询营养师、进行科学减肥,需要接受并不完美的自己(其实每个人都不完美)。

如果你有上述进食行为问题,期待你能走出来,如果你有任何问题,欢迎留言提问,小布邀请专家来回复噢。

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